COMPLICANZE DELLA PLACENTA

Placenta previa

La placenta è inserita nella parte inferiore dell’utero, lontano dal luogo abituale, che è la parte centrale dell’utero. Secondo il rapporto fra la posizione della placenta e la cervice dell’utero si è in grado di distinguere i vari tipi di placenta previa:

  • La placenta previa con occlusione totale: se l’intero sistema operativo interno è occluso.
  • La placenta previa con occlusione parziale: il collo è parzialmente coperto dalla placenta e in parte dalle membrane amniotiche.
  • Placenta previa marginale: la placenta raggiunge i margini del collo, ma non lo occludono completamente.
  • Placenta previa laterale: la placenta si trova vicino al collo, ma si ferma nei propri margini.

A livello pratico, è importante distinguere tra le placente di tipo occlusivo e non occlusivo perché determineranno il tipo di parto.

Questa anomalia dell’inserzione placentare avviene tra 0,4-0,5% delle gravidanze. Le donne pluripare o le donne incinte di oltre 40 anni sembrano più predisposte a questa condizione, anche se non esistono studi conclusivi. Altri fattori predisponenti sono il ritardo nella fecondazione e l’impianto successivo. Alterazioni della parete uterina e la presenza di fibromi, setti uterini prodotti da curettage o tagli cesarei precedenti, possono essere causa di un non corretto inserimento al suo posto della placenta.

La complicanza più comune di placenta previa è il sanguinamento nel terzo trimestre. In realtà, qualsiasi sanguinamento vaginale in gravidanza dovrebbe farci pensare ad una placenta previa. Si tratta di emorragie spontanee, estranee a qualsiasi sforzo e non accompagnate da dolore. Perdite rosso sangue sono presenti in modo intermittente, a intervalli, ma tendono ad essere più frequenti e più gravi con il tempo. Qualsiasi sanguinamento durante la gravidanza è motivo per andare a visita con emergenza.

Con un esame vaginale il ginecologo può vedere il flusso di sangue attraverso la cervice. Con l’ecografia può determinare se la placenta previa è occlusiva o meno.

Di fronte a un’emorragia per placenta previa dovrebbe essere raccomandato riposo. Se le emorragie si ripetono si dovrebbe ricoverare la paziente. Nel 35-40% dei casi, tale sanguinamento è accompagnato da contrazioni e parto prematuro. In caso di sanguinamento incontrollabile occorrerà porre fine alla gestazione con parto cesareo.

Se la placenta è con occlusione totale, il parto vaginale è impossibile e occorre eseguire un taglio cesareo. In caso di occlusione parziale per placenta previa, si potrebbe considerare il parto vaginale, anche se i rischi sono notevoli e in molti casi bisogna optare per il taglio cesareo. Con la placenta marginale o laterale il parto vaginale è fattibile.

Distacco della placenta previa (DPP)

Il distacco della placenta previa (DPP) è un incidente acuto in gravidanza, in cui la placenta si separa totalmente o parzialmente dal suo sito dell’impianto prima del parto, provocando gravi danni al feto che potrebbe rimanere senza ossigeno, che come sappiamo passa nel sangue dalla madre al feto attraverso la placenta (ipossia).

La frequenza di questo grave caso va dallo 0,5 all’1% di tutte le nascite. I fattori predisponenti sono legati a diverse cause di seguito elencate:

  • Infortuni: cadute, urti o incidenti stradali che causano traumi all’addome.
  • La cattiva alimentazione: carenza di acido folico in gravidanza, per questo attualmente è raccomandata l’assunzione di acido folico durante la gestazione.
  • Tabacco e droghe: cocaina e nicotina agiscono sui vasi placentari, favorendo il loro distacco.
  • Manovre mediche, come l’amniocentesi, quando si attraversa la placenta.
  • Patologie uterine: se la placenta si trova su un mioma o l’utero è unicorno.
  • Rottura prematura delle membrane: in donne in gravidanza con troppo liquido amniotico (polidramnios). Se l’interruzione è brusca, vi è un rilascio di pressione che può provocare il distacco della placenta.
  • L’alta pressione sanguigna: Il DPP è di solito associata a ipertensione materna.

Il DPP spesso si manifesta come sanguinamento uterino, con grandi quantità di coaguli che si rilasciano improvvisamente attraverso la vagina, arrivando a penetrare l’abbigliamento. Ma a volte il sanguinamento può essere intrappolato all’interno dell’utero, e passare attraverso gli organi genitali in piccole quantità con sangue nerastro. Il più comune è che entrambe le forme di sanguinamento coesistano.

Questa emorragia è accompagnata da dolore nell’addome, che appare improvvisamente e può essere molto intenso causando nella paziente una situazione che le impedisce di muoversi (si può irradiare alle cosce o alla schiena). Questo dolore è dovuto a ipertonia uterina (eccessivo tono muscolare dell’utero), che diventa molto duro.

Inoltre, appare la pressione alta nella maggior parte dei casi. Nelle forme molto gravi di DPP, compare una grave anemia e il paziente può arrivare a bloccarsi.

In questa situazione, la madre dovrebbe andare immediatamente al pronto soccorso dove, dopo essere stata visitata da un ginecologo, sarà effettuato un cesareo d’emergenza per salvare la vita del feto, a meno che la paziente arrivi a dilatazione completa o nel periodo di espulsione, per cui si tenterà un parto vaginale. Ancora, la mortalità fetale è molto alta ed è determinato dalla mancanza di ossigeno (anossia) causata dal distacco della placenta.

La diagnosi differenziale tra placenta previa e distacco di placenta (DPP)

Placenta Previa DDP
Avvio Lento Brusco
Emorragia Rossa, intermittente Scura, coaguli
Stato generale Buone Pessime
Sintomi Nessun dolore Dolore addominale
Visita Utero morbido Utero duro
Feto Quasi sempre bene Rapida sofferenza