Le donne in età fertile sono nel gruppo che presenta maggiore crescita dell’infezione da virus dell’immunodeficienza umana (HIV). La prevalenza in Spagna di donne in gravidanza infettate da HIV è stimato tra 1,6 e 1,9 per 1.000 donne in stato di gravidanza.

Velocità di trasmissione dell’HIV

In assenza di trattamento antiretrovirale, la trasmissione verticale da madre a bambino è di 14 – 25%. In questa trasmissione, si possono distinguere tre tipi:

  • Trasmissione in utero attraverso la placenta, con un rischio dal 25 al 40% per la trasmissione da madre a figlio.
  • Trasmissione intrapartum, attraverso il canale del parto trasmettendo il virus attraverso la vagina, l’assorbimento del virus attraverso il tratto digestivo o la microtrasfusione sanguigna. In questi casi vi è un maggiore rischio di trasmissione con un tasso compreso tra il 60 e il 75%.
  • L’allattamento al seno, attraverso il latte materno, con un rischio del 16% nelle infezioni stabilite e il 29% nelle infezioni primarie.

Oggi, nei paesi industrializzati grazie a trattamenti antiretrovirali altamente attivi e le misure preventive, come il taglio cesareo elettivo nel caso indicato, l’alimentazione artificiale, la profilassi intrapartum e il trattamento per i neonati, si è riusciti a ridurre la trasmissione verticale fra lo 0,5 e il 2%. E’ importante ricordare che la gravidanza non modifica la malattia dal punto di vista clinico, immunologico o virologico. Tuttavia l’infezione da HIV e la terapia antiretrovirale che si somministra alle donne in gravidanza possono causare complicanze ostetriche della gravidanza e aborti, rottura prematura delle membrane, ritardo di crescita intrauterina, morte fetale intrauterina, preeclampsia, diabete gestazionale o parti pre-termine.

Monitoraggio dell’HIV in Gravidanza

Gli obbiettivi di un monitoraggio in caso di una gravidanza di una paziente infetta da HIV sono:

  • Stabilizzare la malattia con la somministrazione a tutte le donne in gravidanza di una terapia antiretrovirale.
  • Prevenire la trasmissione madre-figlio a tutte le donne in gravidanza somministrando la terapia antiretrovirale (anche prima della gravidanza) ed evitando l’allattamento al seno dopo il parto.
  • Prevenire le complicanze mediante il controllo della gravidanza da parte di un’unità di controllo di un ospedale e da parte di un team multidisciplinare tra cui un ginecologo, un internista e un neonatologo.

Durante la gravidanza ci sarà un controllo più stretto con analisi ed ecografie ogni quattro settimane per prevenire le complicanze ostetriche. Inoltre, ci sarà un monitoraggio regolare della carica virale e dei CD4+. Si aggiunge un controllo della proteinuria in 24 ore nel secondo e terzo trimestre.

Parto con HIV

È il momento in cui si producono la maggior parte dei casi di trasmissione materno-fetale. Gli obiettivi per il parto sono la riduzione del rischio di trasmissione madre-figlio, e di ridurre la morbosità della madre e del neonato. Per fare questo, è essenziale che le donne in gravidanza al momento del parto arrivi con una carica virale il più possibile bassa.

Parto vaginale

Parto vaginale è consentito quando:

  • C’è un buon controllo di gestazione.
  • La carica virale inferiore a 1000 copie / ml alle settimane 34 e 36.
  • La donna durante la gravidanza è stata soggetta ad una terapia antiretrovirale altamente attiva.
  • Essere a più di 36 settimane di gestazione.

Durante la dilatazione, il monitoraggio dovrebbe essere esterno, non si dovrebbe rompere il sacco amniotico e non ci deve essere nessun microtomo pH fetale. L’anestesia epidurale è permessa.

Durante la fase espulsiva, la donna incinta non sarà rasata, non sarà fatta episiotomia, si eviteranno i parti strumentali con forcipi, spatole, o ventose, il cordone ombelicale dovrebbe essere legato il più presto possibile e occorre lavare il bambino subito dopo la nascita dalle secrezioni vaginali.

Il taglio cesareo

Si realizza un taglio cesareo quando:

  • La gravidanza non è stata controllata.
  • La diagnosi di infezione da HIV è stata fatta al momento del parto.
  • Non è stata somministrata terapia antiretrovirale altamente attiva.
  • La carica virale è superiore a 1000 copie/ml.
  • La carica virale è sconosciuta.
  • La gestazione è inferiore a 36 settimane.
  • Non c’è dilatazione del collo dell’utero e la cervice è chiusa.
  • Si è avuto un precedente cesareo.
  • Nel corso di un parto vaginale, la madre ha da più di 6 ore le membrane rotte.

Puerperio

L’allattamento al seno è controindicato per l’elevato rischio di trasmissione al neonato. Pertanto occorre somministrare 1 mg di cabergolina in dose singola dopo il parto. Inoltre, si ricomincia il più presto possibile a somministrare i farmaci antiretrovirali.