IL TAGLIO CESAREO

Il taglio cesareo è una tecnica chirurgica che si esegue per togliere il bambino e la placenta dal grembo materno, quando per qualche motivo, il parto vaginale non è possibile. Succede abbastanza spesso, dato che 1 su 5 bambini nasce con il parto cesareo.

Il taglio cesareo viene eseguito in sala operatoria con due ginecologi. Inoltre, vi saranno un’anestesista, un’infermiera per gli strumenti e un’altra infermiera a disposizione. Di solito viene utilizzata l’epidurale (si addormenta il corpo solo dalla vita in giù). Prima dell’anestesia, viene sempre collocato un catetere venoso per mantenere l’idratazione, e per la somministrazione di qualsiasi farmaco da utilizzare durante l’operazione. Viene effettuata la rasatura del pelo pubico della paziente e applicata una soluzione antisettica sull’addome. Durante il parto cesareo le pazienti non sentono alcun dolore, ma è possibile che abbiano qualche disagio (pressione o stiramento).

Fasi di un taglio cesareo:

  1. Un monitor è collocato sul braccio per monitorare la pressione sanguigna e un altro che controlla il cuore, un catetere nella vescica, e, talvolta, si utilizza una maschera d’ossigeno. Il sito chirurgico viene coperto con teli in modo da non impressionare con la vista dell’intervento la paziente. Tutte queste preparazioni possono richiedere alcuni minuti.
  2. Viene fatta una doppia incisione, una sull’’addome (laparotomia) e un altro nella parete dell’utero (isterotomia). Solitamente l’incisione del cesareo è fatta attraverso la parte superiore del pube, sotto la “linea del bikini”. È possibile eseguire altre incisioni longitudinali sulla linea mediana dell’addome, che permette più spazio per il parto, ma è raramente utilizzato perché può portare a ulteriori complicazioni. Una volta tagliata la parete addominale, si spostano i muscoli addominali (raramente devono essere tagliati) e si taglia l’utero.
  3.  Il ginecologo fa pressione sull’addome e la parte superiore del corpo, e poi si procede con la rimozione della placenta e quindi del bambino. Si puliscono la bocca e il naso del neonato, si taglia il cordone ombelicale e il pediatra effettuerà una visita generale del bambino.
  4. L’utero è suturato con punti riassorbibili e l’incisione addominale con punti o graffette chirurgiche che di solito vengono rimossi senza dolore un paio di giorni dopo il parto. Al termine del taglio cesareo, le ferite chirurgiche sono pulite e coperte con una benda. A volte può essere messo un peso sulla pancia in modo che si contragga bene l’utero.

Parto cesareo
Il chirurgo pratica un’incisione nell’addome e nell’utero dove mette le mani, solleva la testa del bambino e lo rimuove, con l’aiuto di un assistente che prema la parte superiore dell’utero verso il basso.

Il taglio cesareo è una delle più importanti operazioni in ostetricia, un salvavita spesso per la madre e il feto. Tuttavia, dobbiamo tener presente che esso non è esente da rischi; le sue istruzioni devono essere eseguite perfettamente, l’operazione deve essere eseguita in buone condizioni tecniche. I parti cesarei sono più rischiosi rispetto ai parti vaginali, e richiedono un periodo di recupero più lungo. Le donne che hanno avuto un cesareo, in genere rimangono in ospedale per 3 o 4 giorni e devono rimanere a letto per almeno un giorno dopo il parto.

In una futura gravidanza, se la causa che ha portato al taglio cesareo non si ripete o continua, il parto vaginale è perfettamente fattibile. Il rischio principale è la rottura uterina (complicanza grave per la madre e il feto), che si verifica nello 0,1 – 0,3% dei casi.

I parti cesarei sono divisi in due gruppi: programmati e di emergenza.

  • Cesarei programmati: la ragione per eseguire questa operazione è nota in anticipo rispetto al parto, e si può anche stabilire la data e l’ora dell’operazione.
  • Cesareo di emergenza: sorgere durante il travaglio. Coinvolgere la risoluzione di un problema urgente, per prevenire i rischi per la salute della madre o del bambino.

Taglio Cesareo

Le indicazioni per il taglio cesareo possono essere ordinate in tre gruppi: indicazioni elettive, indicazioni urgenti e le indicazioni in corso del parto.

Indicazioni elettive

La decisione di effettuare il taglio cesareo viene presa prima del momento della consegna o nel momento iniziale, può essere fatta per indicazioni materne o indicazione fetale.

– Indicazioni materne:

  • Donne con due o più parti cesarei precedenti.
  • Presenza di interventi chirurgici sul muscolo uterino.
  • Un cesareo precedente di cui resta la causa, come una deformità del bacino.
  • La malattia grave della madre (cancro, malattie cardiache, ecc.)
  • Fistole urinarie o intestinali .
  • Il cancro della cervice.
  • Restringimento pelvico importante e sproporzione importante tra le dimensioni del bacino e dimensioni del feto (cefalo-pelvica).

– Indicazioni fetali:

  • Gravidanza multipla (glutei primo bambino, il collo chiuso, ecc.).
  • Malformazione fetale che rende il parto difficile.
  • Placenta previa con occlusione totale.
  • Posizione trasversale od obliqua.
  • Posizione fetale podalica.
  • Prevenzione della trasmissione di alcune infezioni al feto (HIV, herpes, verruche, ecc).

Potrebbero essere considerati “indicazioni fetali” circostanze in cui c’è un grande interesse fetale, come la sterilità per diversi anni combattuta con vari trattamenti, in cui finalmente si ottiene una gravidanza, o situazioni di morti fetali precedenti ripetitive.

Indicazioni urgenti durante la gravidanza

La decisione viene presa dopo l’inizio del travaglio o poco prima del parto. Non ci può essere alcun ritardo tra la decisione del taglio cesareo e la sua attuazione.

  • Prolasso del cordone ombelicale.
  • Distacco di placenta.
  • Placenta previa con forti emorragie.
  • Sospetto di sofferenza fetale.
  • Il sospetto di rottura uterina.

Indicazioni per il parto

Il taglio cesareo è stato effettuato una volta che il parto è iniziato: esiste una dilatazione concreta con rottura delle membrane e almeno due ore buone di contrazioni uterine.

  • Testa troppo grande per passare attraverso il canale del parto.
  • La posizione del bambino impedisce il normale passaggio attraverso l’utero.
  • Sofferenza fetale.
  • Insufficiente dilatazione dell’utero.
  • Nessun progresso del parto.
  • Distacco della placenta.
  • Precedenti cesarei.
  • Che la madre abbia al momento del parto un’herpes genitale.
  • Tumori nel canale del parto.
  • Nodi o giri del cordone ombelicale che possono circondare il collo del bambino.
  • Gravidanze multiple.
  • Malattie della madre.

Attualmente la gestione anestesiologica della maggior parte delle patologie materne, permette il cesareo, sebbene in alcune circostanze potrebbe essere ad alto rischio.

Fattori di rischio

L’obesità, il fumo, carenze nutrizionali, alterazioni nella placenta, alcolismo, le malattie croniche che colpiscono il cuore o i polmoni, l’abuso di stupefacenti o di farmaci come gli steroidi, antipertensivi, diuretici, o insulina.

Complicazioni

Le complicazioni del parto cesareo possono esserci sia per la madre che per il feto.

1. Complicanze materne: Queste complicanze possono variare da una semplice infezione dei punti fino alla morte stessa della madre. Le complicanze possono verificarsi durante l’intervento chirurgico o dopo di esso.

  • Complicazioni durante l’operazione:

– Importante emorragia che necessità di trasfusione di sangue.
– Lesioni viscerali, in primo luogo dalla vescica urinaria.

  • Complicanze post-operatorie:

– Endometrite: l’infezione del rivestimento dell’utero (comune nel travaglio prolungato o lunghe ore con rottura delle membrane).
– Infezione delle vie urinarie.
– Infezione della parete addominale.
– Tromboflebite.
– Embolia.
– Vomito.
– Anemia.
– Fistole vescico-uterine.
– Apertura della cicatrice.
– Complicanze anestesiologiche.

  • Le complicanze a lungo termine:

– Taglio cesareo nelle gravidanze successive.
– Rottura uterina nelle gravidanze successive.
– Placenta previa.
– Endometriosi di incisione uterina.
– Ostruzione intestinale.
– Aderenze della parete addominale.

2. Complicanze fetali: depressione e sindrome da stress respiratorio del neonato, ma fortunatamente con frequenza molto bassa.

Attenzioni post-operatorie

– La cura dopo l’intervento sarà quello di indossare una cintura per comprimere l’addome per evitare di far aprire le cicatrici. Applicare calore per alleviare il dolore e lavare delicatamente la ferita.

– Come un parto vaginale non si devono avere rapporti sessuali fino a sei settimane dopo il parto e dopo aver ricevuto l’approvazione del medico.

– Il ginecologo darà istruzioni sul ripristino delle normali attività quotidiane. E’ necessario per ripristinare la normale attività il più presto possibile per promuovere il recupero muscolare.

– Camminare frequentemente può aiutare ad alleviare alcuni dolori e disturbi, in quanto può aiutare a prevenire la formazione di coaguli di sangue e attivare i movimenti intestinali.

– In generale, evitare la gravidanza in un periodo compreso tra 6 e 12 mesi dopo la pratica del taglio cesareo.

Consultare il proprio medico:

– Se l’emorragia e’ più intensa del normale.
– Se lo stimolo ad urinare o sanguinamento vaginale persiste per più di un mese.
– Se ci sono dolori alle gambe, i seni sono rossi e i capezzoli diventano duri o troppo gonfi.
– Se hai la febbre.
– In caso di segni di infezione vicino l’incisione (gonfiore, rossore, calore, o pus) o dolore improvviso intorno
ad esso.
– Se vi è secrezione vaginale con un odore sgradevole.

Vedi anche:

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